上海医生巧拆巨型炸弹，为 50 岁患者切除胸腔巨大肿瘤

海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）胸外科吴彬教授团队成功为一位 50 岁的胸腺癌患者拆除了藏在胸腔里的“巨型炸弹”。

50 岁的黄先生身体健硕，但近日却出现了跑步时体力不支、胸闷气促等症状。经检查，他的纵隔里长了个直径达 20 厘米的肿瘤，多家医院均因肿瘤体积巨大、位置凶险而无法切除。在走投无路之时，黄先生经人推荐来到上海长征医院胸外科寻求治疗希望。

入院后，经肿瘤穿刺后病理检查证实，黄先生的肿瘤为恶性程度最高的胸腺鳞状细胞癌。肿瘤不但占据了胸腔内大部分空间，长时间形成压迫并影响了周围的正常肺功能，且累及了上腔静脉、双侧头臂静脉、膈神经，还可能已经“长进了”肺部和心包内。

吴彬教授结合病史制定了“先化疗后手术”的治疗方案。两个疗程化疗后，肿瘤缩小至 13 厘米左右。但第三个疗程后，肿瘤没有缩小，且化疗毒副反应已出现累积效应，不适合继续化疗，手术治疗成了唯一的救命稻草。

虽然肿瘤较化疗前明显缩小，但仍侵犯到血管、神经等重要结构。手术当天，吴彬教授在主治医生王泽、麻醉医生黄兴帅的通力配合下，打开胸腔后，充分显露纵隔结构，经探查后发现瘤体并未累及心脏大动脉根部，避免了动脉周围的高危操作。凭借术中麻醉医师的颅内静脉压测定及神经电生理监测，手术团队在心脏不停跳的状态下完成了静脉搭桥手术，避免了体外循环操作的手术创伤及全身抗凝对机体的影响，缩短了麻醉时间，降低了麻醉的风险。肿瘤仅累及右侧膈神经，左侧神经完好，这就为完整切除肿瘤添上了最后一块拼图。

手术团队小心翼翼地解剖、游离，成功完整切除了包含上腔静脉、右侧膈神经、部分肺组织及心包组织在内的巨大瘤体组织，历时 7 个小时，成功完成了这台高难度的纵隔肿瘤根治性切除手术。术后第二天，黄先生即下床活动，术后 6 天康复出院。

据介绍，胸腺肿瘤是一种隐匿性很强的肿瘤，特别是胸腺癌侵袭性强，恶性程度高。早期阶段没有任何症状，出现侵袭或压迫症状时，肿瘤已体积巨大，失去手术机会。坚持体检做到早发现早处置是治疗关键。早期肿瘤手术难度小，通过微创胸腔镜手术就可以达到根治目的，而且效果良好。